МЕДИЦИНСКИЙ КАЛЕНДАРЬ-2021: 14 ноября – ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ БОРЬБЫ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ – О ЗДОРОВЬЕ ОН-ЛАЙН с врачом Центра здоровья

С 14 ноября 1991 года в России и во всем мире отмечается Всемирный день борьбы с сахарным диабетом (по инициативе ВОЗ и Международной диабетической федерации, а с 2007 года событие проводится под эгидой ООН, и с этого же года эмблемой становится синий круг).

Дата была выбрана в честь 100-летия канадского врача и физиолога Фредерика Бантинга (родился 14 ноября 1891 года), который вместе с Чарльзом Бестом открыл в 1922 году инсулин, а через год получил Нобелевскую премию за революционное открытие, спасающее жизни людей.

Сахарный диабет (СД) – это хроническое заболевание поджелудочной железы, характеризующееся невозможностью выработки гормона инсулина или нечувствительностью (резистентностью) к нему тканей организма.

Согласно Атласу диабета IDF, в 2019 году в Европейском регионе около 59 миллионов взрослых (20-79 лет) жили с диабетом. Из них – детей и подростков (0-19 лет) с диабетом 1 типа – 296 500 человек.

Инсулин – это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, который действует как ключ, позволяющий глюкозе из пищи, которую мы едим, проходить из кровотока в клетки организма для выработки энергии. Все углеводные продукты расщепляются в крови на глюкозу. Инсулин помогает глюкозе попасть в клетки.

История открытия инсулина: В 1921 году Фредерик Бантинг и Чарльз Бест, занимаясь исследовательской деятельностью в лаборатории Джона Маклеода в Университете Торонто, выделили из поджелудочной железы вещество (как потом определили, в состав которого входил инсулин), которое понижало содержание глюкозы в крови у собак с искуственно созданным сахарным диабетом. В 1922 году сделали инъекцию экстракта поджелудочной железы первому пациенту — четырнадцатилетнему Л. Томпсону, страдающему диабетом, и таким образом спасли его жизнь. В 1923 году Джеймс Коллип предложил метод очистки экстракта, получаемого из поджелудочной железы, что позже дало возможность выделять из поджелудочных желез свиней и крупного рогатого скота активные экстракты, позволяющие получать видимые результаты. В 1923 году Бантинг и Маклеод за открытие данного вещества получили Нобелевскую премию по медицине. В 1926 году Дж. Абель и В. Дю-Виньо выделили данное вещество в кристаллической форме. В 1939 году это вещество было первый раз одобрено FDA (Food and Drug Administration). Фредерик Сэнгер целиком расшифровал аминокислотную структуру гормона (1949–1954 годы). В 1958 году Сэнгер был удостоен Нобелевской премии за труды по расшифровке структур белков, а главное – инсулина. В 1963 году был получен искусственно созданный инсулин. Первый инсулин, пригодный для людей, был одобрен FDA в 1982 году. (Источник: https://www.tiensmed.ru/news/post_new390.html)

Неспособность производить инсулин или эффективно его использовать приводит к повышению уровня глюкозы в крови (так называемая гипергликемия ). В долгосрочной перспективе высокий уровень глюкозы связан с повреждением организма и отказом различных органов и тканей.

ОСНОВНЫЕ ТИПЫ Сахарного Диабета – тип 1, тип 2 и гестационный

1) Диабет 1 типа (10%) – может развиться в любом возрасте, но чаще всего встречается у детей и подростков. Вызывается аутоиммунной реакцией (сочетанием генетических и экологических условий), при которых защитные механизмы повреждают бета-клетки поджелудочной железы, производящие инсулин. При СД 1 типа вырабатывается очень мало инсулина или совсем не вырабатывается и нужны ежедневные инъекции инсулина для поддержания контроля уровня глюкозы в крови.

Наиболее частые симптомы диабета 1 типа включают:

Ненормальная жажда и сухость во рту
Внезапная потеря веса
Частое мочеиспускание
Недостаток энергии, усталость
Постоянный голод
Затуманенное зрение
Ночное недержание мочи

Виды инъекционного инсулина :

Быстрого действия : обычно принимают непосредственно перед едой или во время еды. Эти инсулины действуют очень быстро, ограничивая повышение уровня сахара в крови после еды. Важно избегать передозировки, чтобы свести к минимуму риск низкого уровня сахара в крови (гипогликемии). Инсулины быстрого действия включают аспарат, глулизин, лиспро.
Кратковременного действия : обычно принимают перед едой. Эти инсулины также называют обычными или нейтральными инсулинами. Они действуют не так быстро, как инсулины быстрого действия, и поэтому могут быть более подходящими для некоторых людей. Инсулины короткого действия включают Актрапид, Хумулин Р, Инсуман Рапид.
Промежуточного действия : часто принимают вместе с инсулином короткого действия. Инсулины средней продолжительности действия начинают действовать в течение первого часа после инъекции, после чего следует период пиковой активности, продолжающийся до 7 часов. Инсулины промежуточного действия включают Хумулин НПХ, Протафан, Инсулатард.
Долговременного действия : инсулины, которые постоянно выделяются и могут сохраняться в организме до 24 часов. Их обычно принимают утром или вечером перед сном. К инсулинам пролонгированного действия относятся Детемир, Гларгин.

Два распространенных плана лечения инсулином включают:

Инсулин два раза в день: с использованием инсулина короткого и среднего действия.
Режим базального болюса: инсулин короткого действия, принимаемый во время основного приема пищи (обычно три раза в день), и инсулин средней продолжительности действия, принимаемый один или два раза в день (вечером или утром и вечером).

Людям с диабетом 1 типа обычно рекомендуется измерять уровень глюкозы в крови не менее четырех раз в день.

2) Диабет 2 типа (90%) – чаще встречается у взрослых. При СД 2 типа организм плохо использует вырабатываемый инсулин. Инсулинорезистентность тканей сопровождается при этом высоким уровнем глюкозы в крови, что вызывает еще больший выброс инсулина. Это приводит к истощению поджелудочной железы, снижению в дальнейшем выработки инсулина и еще более высокому уровню сахара в крови ( гипергликемия ). Краеугольным камнем лечения диабета 2 типа является здоровый образ жизни, включая повышенную физическую активность и здоровое питание, поддержание нормальной массы тела. Однако со временем большинству людей с диабетом 2 типа потребуются пероральные препараты и / или инсулин, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови.

С диабетом 2 типа связано несколько факторов риска , в том числе:

Семейный анамнез диабета
Избыточный вес
Нездоровая диета
Физическое бездействие
С возрастом
Высокое кровяное давление
Этническая принадлежность
Нарушение толерантности к глюкозе (IGT)
История гестационного диабета
Плохое питание при беременности

Симптомы диабета 2 типа аналогичны симптомам диабета 1 типа и включают:

Чрезмерная жажда и сухость во рту
Частое мочеиспускание
Недостаток энергии, усталость
Медленно заживающие раны
Рецидивирующие кожные инфекции
Затуманенное зрение
Покалывание или онемение в руках и ногах.

Эти симптомы могут быть легкими или отсутствовать, поэтому люди с диабетом 2 типа могут прожить несколько лет с этим заболеванием, прежде чем им будет поставлен диагноз.

К наиболее часто используемым пероральным препаратам при диабете 2 типа относятся:

Метформин : снижает инсулинорезистентность и позволяет организму более эффективно использовать собственный инсулин. В большинстве руководств по всему миру он считается препаратом первой линии для лечения диабета 2 типа.
Сульфонилмочевины : стимулируют поджелудочную железу к увеличению выработки инсулина. Сульфонилмочевины включают гликлазид, глипизид, глимепирид, толбутамид и глибенкламид.

3) Гестационный диабет (ГСД) – это тип диабета, который проявляется высоким уровнем глюкозы в крови во время беременности и связан с осложнениями как для матери, так и для ребенка. ГСД обычно исчезает после беременности, но пострадавшие женщины и их дети подвергаются повышенному риску развития диабета 2 типа в более позднем возрасте.

Гестационный диабет связан с множественными неблагоприятными исходами беременности.
Женщины с гестационным диабетом впоследствии подвергаются высокому риску развития диабета 2 типа, особенно через три-шесть лет после родов.
Воздействие гипергликемии в утробе матери предрасполагает детей к высокому риску ожирения или избыточного веса, связанного с развитием диабета 2 типа.

Осложнения сахарного диабета

Постоянно высокий уровень глюкозы в крови может привести к серьезным макро- и микрососудистым осложнениям. Поддержание уровня глюкозы в крови, артериального давления и холестерина на уровне или близком к норме может помочь отсрочить или предотвратить осложнения диабета. Поэтому люди с диабетом нуждаются в регулярном наблюдении.

Сердечно-сосудистые заболевания : в 2-3 раза чаще у диабетиков происходит поражение сердца и кровеносных сосудов, что может закончиться фатально из-за ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта миокарда и инсульта (ОНМК). Высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, высокий уровень глюкозы в крови и другие факторы риска способствуют увеличению риска сердечно-сосудистых осложнений.
Заболевание почек (диабетическая нефропатия) : вызвано повреждением мелких кровеносных сосудов в почках, в результате чего почки становятся менее эффективными или полностью перестают работать. 40% людей с диабетом имеют хроническую болезнь почек (ХБП). 80% случаев терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН) вызваны диабетом, гипертонией или их комбинацией. Поддержание нормального уровня глюкозы в крови и артериального давления может значительно снизить риск заболевания почек.

И диабет, и ХБП тесно связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), и поэтому основным компонентом их лечения является контроль факторов риска ССЗ, таких как гипертония и высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия). Важно контролировать уровень глюкозы в крови и артериальное давление, чтобы снизить риск заболевания почек. Скрининг аномального количества альбумина в моче (альбуминурия) и начало лечения препаратами, снижающими активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, когда альбуминурия постоянно обнаруживается даже при отсутствии гипертонии, очень эффективны для предотвращения развития и прогрессирование ХБП у людей с диабетом.

Скрининг на альбуминурию следует проводить ежегодно после постановки диагноза у людей с диабетом 2 типа и то же самое через первые пять лет у людей с диабетом 1 типа.

Заболевания нервов (диабетическая невропатия): диабет может вызвать повреждение нервов, чаще – конечностей, ступней. Повреждение нервов в этих областях называется периферической невропатией и может привести к боли, покалыванию и потере чувствительности. Потеря чувствительности позволяет не замечать микротравмы, что приведет к серьезным инфекциям и возможным ампутациям. У диабетиков риск ампутации в 25 раз выше, чем у людей без диабета. Однако при комплексном лечении можно предотвратить значительную часть ампутаций, связанных с диабетом. Даже когда происходит ампутация, оставшаяся нога и жизнь человека могут быть спасены за счет хорошего последующего ухода многопрофильной бригады по уходу за ногами. Людям с сахарным диабетом следует регулярно осматривать ноги.

Диабетическая невропатия – это нарушение нормальной деятельности нервов по всему телу и может изменять вегетативные, моторные и сенсорные функции. Периферическая невропатия – наиболее распространенная форма диабетической невропатии, поражающая наружные нервы конечностей, особенно стопы. Он главным образом изменяет сенсорную функцию, вызывая ненормальные ощущения и прогрессирующее онемение, что способствует развитию язв (диабетическая стопа).

Диабетическая стопа – одно из самых распространенных, дорогостоящих и тяжелых осложнений диабета. Ампутация у людей с диабетом встречается в 10-20 раз чаще, чем у людей без диабета, и, по оценкам, каждые 30 секунд нижняя конечность или часть нижней конечности теряется где-то в мире в результате диабета.

Заболевание глаз (диабетическая ретинопатия) : у большинства людей с диабетом разовьется ретинопатия, вызывающая ухудшение зрения или слепоту. С ней можно справиться с помощью регулярных проверок зрения и поддержания уровня глюкозы и липидов на уровне или близком к норме.

Поражение глаз при СД в виде: диабетической ретинопатии, диабетического отека макулы, катаракты и глаукомы, а также двоения в глазах и неспособности сосредоточиться. Это основная причина слепоты среди населения трудоспособного возраста. Диабетическая ретинопатия возникает в результате хронической гипергликемии (высокого уровня глюкозы в крови), вызывающей повреждение капилляров сетчатки, что приводит к их утечке и закупорке. Это может привести к потере зрения и, в конечном итоге, к слепоте. Диабетическая ретинопатия – основная причина потери зрения у взрослых трудоспособного возраста (20-65 лет). Примерно каждый третий человек с диабетом страдает диабетической ретинопатией, и у каждого десятого разовьется форма заболевания, угрожающая зрению.

Осложнения при беременности : женщины с любым типом диабета во время беременности рискуют получить ряд осложнений, если они не будут тщательно контролировать свое состояние и управлять им. Чтобы предотвратить возможное повреждение органов плода, женщины с диабетом 1 или 2 типа должны достичь целевого уровня глюкозы до зачатия. Все женщины с диабетом во время беременности, типа 1, типа 2 или гестации должны стремиться к достижению целевого уровня глюкозы в крови на протяжении всего периода, чтобы свести к минимуму осложнения. Высокий уровень глюкозы в крови во время беременности может привести к увеличению веса плода. Это может привести к проблемам при родах, травмам ребенка и матери и внезапному падению уровня глюкозы в крови у ребенка после рождения. Дети, которые длительное время подвергаются воздействию высокого уровня глюкозы в крови в утробе матери, подвергаются более высокому риску развития диабета в будущем.
Пероральные осложнения : люди с диабетом имеют повышенный риск воспаления десен (пародонтита), если уровень глюкозы в крови не контролируется должным образом. Пародонтит является основной причиной потери зубов и связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Следует организовать регулярные осмотры полости рта для обеспечения ранней диагностики, особенно среди людей с ранее не диагностированным диабетом, и быстрого лечения любых осложнений полости рта у людей с диабетом. Ежегодные посещения рекомендуются при симптомах заболевания десен, таких как кровотечение при чистке зубов или опухшие десны.

ПРОФИЛАКТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 типа:

Большинство случаев СД 2 типа можно предотвратить с помощью здорового питания и регулярной физической активности.

ЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ – знание того, что и когда есть – является важной частью управления диабетом, поскольку разные продукты по-разному влияют на уровень глюкозы в крови.

Здоровая диета включает:

уменьшение количества калорий, если у вас избыточный вес,
замену насыщенных жиров (например, сливок, сыр, масло) ненасыщенными жирами (например, авокадо, орехи, оливковое и растительное масло),
употребление пищевых волокон (например, фруктов, овощи, цельнозерновые),
а также отказ от табака, чрезмерного употребления алкоголя и добавления сахара.